Perception of neonatology staff regarding the availability of equipment and supplies for the care of patients in need of nCPAP / Percepción del personal de neonatología sobre la disponibilidad de equipo e insumos para la atención de pacientes con necesidad de nCPAP

Abstract Background: Respiratory distress syndrome (RDS) is Mexico's second leading cause of neonatal mortality. The 75% reduction in mortality due to RDS has been attributed to the use of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP). A survey was conducted to determine the perception of the medical staff regarding the availability of nCPAP equipment and supplies in Mexican hospitals with neonatal intensive care units (NICUs). Methods: We sent a survey via e-mail to several neonatologists in each state of the country, requesting only one response per hospital. We performed statistical analysis with SPSS software. Results: We received 195 surveys from private (HPri) and public (HPub) hospitals with NICUs nationwide: 100% of HPri and 39% of HPub. More than 75% of the nursing and medical staff had received formal training in nCPAP in 11% of HPri and 5% of HPub. The perceived availability of CPAP equipment was 83.7% vs. 52.1%; nasal cannula supply, 75.5% vs. 36.3%; air/oxygen blender availability, 51.0% vs. 32.9%, in HPri and HPub, respectively. The observed differences were statistically significant. Significant differences were also found among healthcare institutions. Conclusions: The availability of CPAP equipment and consumables between HPub and HPri is unbalanced and is lower in public institutions. Bubble CPAP is not included essential equipment in the national catalog of instruments and equipment for public hospitals, and its request is complicated. The training of CPAP staff and the availability of bubble CPAP and supplies in public hospitals should be improved.

Resumen Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es la segunda causa de mortalidad neonatal en México. La reducción del 75% de la mortalidad por SDR se le ha atribuido al uso de la presión positiva nasal continua de las vías respiratorias (nCPAP). Se realizó una encuesta con el objetivo de conocer la percepción del personal médico acerca de la disponibilidad del equipo e insumos para nCPAP en hospitales de México que cuenten con unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Métodos: La encuesta se envió por correo electrónico a varios neonatólogos de cada estado del país y se solicitó una sola respuesta por cada hospital. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS. Resultados: Se recibieron 195 encuestas respondidas tanto de hospitales privados (HPri) como públicos (HPub) que cuentan con UCIN a escala nacional: el 100% de HPri y el 39% de HPub. Más del 75% del personal de enfermería y médico recibió una capacitación formal en nCPAP en el 11% de HPri y el 5% de HPub. La percepción de disponibilidad de equipos de presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) fue del 83.7% vs. el 52.1%; el abasto de cánulas nasales, del 75.5% vs. el 36.3%; la disponibilidad del mezclador aire/oxígeno, del 51.0 % vs. el 32.9%, en HPri y HPub, respectivamente. Las diferencias fueron estadísticamente significativas. También se encontraron diferencias significativas entre las instituciones de salud. Conclusiones: La disponibilidad de equipo y material de consumo para CPAP entre HPub y HPri es desequilibrada, y es menor en las instituciones públicas. El CPAP burbuja no se encuentra incluido en el cuadro básico de equipo médico y se dificulta su solicitud. Debe mejorarse la capacitación del personal en CPAP y la disponibilidad de CPAP burbuja e insumos en los hospitales públicos.

Papel actual de la presión positiva continua en la vía aérea en el síndrome de dificultad respiratoria y nuevas evidencias / Current role of -and new evidence for- continuous positive airway pressure in respiratory distress syndrome

La ventilación mecánica y el uso temprano o profiláctico de surfactantes han sido el estándar de manejo de neonatos con síndrome de dificultad respiratoria. La evidencia a favor de esta práctica está sustentada en metaanálisis de ensayos clínicos bien controlados. A finales de los 80, estudios observacionales mostraron que los centros que utilizaban la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) nasal como método primario de asistencia ventilatoria, tenían menor tasa de displasia broncopulmonary asistían menos a la ventilación a sus neonatos. La falta de evidencias más sólidas ha sido una de las causas por las que este modo de atención haya permanecido restringido a pocos centros perinatales. Se revisaron los ensayos clínicos de la última década que comparan el uso profiláctico o temprano de CPAP nasal vs la ventilación mecánica en neonatos de muy bajo peso, con el uso profiláctico o selectivo de surfactante, y la extubación pronta o programada. Las investigaciones recientes permiten afirmar que el CPAP nasal temprano es una alternativa a la intubación y surfactante, en prematuros extremos en sala de partos. Disminuye la necesidad de la ventilación mecánica, del uso de surfactante y esferoides para la displasia broncopulmonar. Un umbral bajo para surfactante en neonatos asistidos tempranamente con CPAP disminuye la necesidad de ventilación mecánica.

Mechanical ventilation and early or prophylactic surfactant has been the standard of care for many years in neonates with respiratory distress syndrome (RDS). The evidence for this practice is supported in metaanalysis of well-controlled clinical trials. Observational studies showed by the end of the 1980s that perinatal centers that used continuous positive airway pressure (CPAP) as the primary method of ventilatory support had a lower rate of bronchopulmonary dysplasia and used less ventilation for their neonates. Lack of more solid evidence has been one of the reasons for which this method of care of RDS has remained restricted to few perinatal centers worldwide. Randomized multicenter clinical trials carried out during the last decade in very low birth weight neonates, which compare prophylactic or early nasal CPAP vs. mechanical ventilation with prophylactic or selective surfactant with early or programmed extubation, were reviewed. Recent clinical trials enable us to assert that early nasal CPAP is an alternative to intubation, and surfactant in the delivery room diminishes the need for mechanical ventilation, use of surfactant and steroids for bronchopulmonary dysplasia. A low threshold for surfactant in neonates supported early with CPAP diminishes the need for mechanical ventilation.

Representacián gráfica del riesgo de mortalidad neonatal en un centro perinatal regional en Mérida, Yucatán, México / Graphic representation of the neonatal mortality risk at a regional perinatal center in Mérida, Yucatán, México

OBJECTIVE: To determine the neonatal mortality risk according to gestational age and birth weight. MATERIAL AND METHODS: The cohort consisted of 19,668 newborns of Centro MÚdico Nacional (National Medical Center) Ignacio GarcÝa TÚllez, a tertiary level healthcare institution of the Instituto Mexicano del Seguro Social (Mexican Institute of Social Security, IMSS) of the Yucatan Peninsula. All newborns discharged from the hospital between January 1st, 1995 and October 31st, 1999 were included in the study. Birth weight, gestational age, and conditions upon discharge were recorded. Absolute risk (AR) of mortality was calculated for each week-of-gestation- and birth group. RESULTS: Observed AR in newborns 34 to 44 weeks of gestational age and weighing at least 2,250 g was 0.4, while that for those 26 to 32 weeks of gestational age and weighing between 1000 g was 15. CONCLUSIONS: AR of neonatal mortality increased inversely proportional to gestational age and birth weight. These data can be used as reference values for our hospital and for comparison with other hospitals.

Encefalopatía hipóxico isquémica con lesiones ganglio-talámicas selectivas: presentación de un caso / The hypoxic-ischemic encephalopathy in neonate: a case report

El propósito de este informe es hacer notar la naturaleza selectiva de las lesiones encontradas en un neonato con encefalopatía hipóxico isquémica. Se hace mención de la utilidad del ultrasonido transfontanelar para identificarlas y, cómo se correlacionan los hallazgos con lo referido en la literatura médica. Caso clínico. Se presenta un recién nacido a término, que cursó con encefalopatía poshipóxica causada por la ruptura uterina. El paciente cursó con grave afectación neurológica y datos incompletos de muerte cerebral. Las imágenes del ultrasonido y la tomografía computarizada mostraron zonas hemorrágicas cuya extensión comprendió casi completamente los tálamos y los ganglios basales. Discusión. Los hallazgos ultrasonográficos y tomográficos encontrados en este caso suelen estar relacionados con una elevada letalidad y secuelas graves. Por lo tanto, son indicadores de valor pronóstico. Las lesiones encontradas son semejantes a las provocadas experimentalmente en primates mediante asfixia total.

Mortalidad perinatal en un hospital regional de tercer nivel / Perinatal mortality in a perinatal third leve regional center

Con el objetivo de determinar la tasa de mortalidad perinatal y las causas de muerte en el Departamento de Neonatología del Hospital de Gineco-Pediatría del Centro Médico Nacional "El Fénix"., IMSS, en Mérida, durante 1993, se estudiaron a todos los pacientes que nacieron y fallecieron en la Unidad. La mortalidad perinatal se dividió en intrauteria, neonatal temprana y tardía. Se analizaron estos tres componentes de acuerdo a la edad gestacional, peso al nacimiento y trofismo. Se presentaron 4526 nacimientos, incluidos 41 mortinatos, con una tasa global de 27.1 muertos por 1000 nacimientos. Se encontró que la mortalidad neonatal fue más frecuente en pacientes menores a los 1.500 g y en los menores de 30 semanas de gestación. De acuerdo a la edad gestacional no hubo diferencias significativas entre la mortalidad temprana y tardía, en relación al peso la mortalidad neonatal temprana es más frecuente en pacientes menores de 1,500 g e hipotróficos. Las principales causas de muerte fueron los problemas respiratorios, y la asfixia perinatal. Es necesario mejorar el control prenatal, establecer la atención perinatal por niveles y regionalizarla para poder impactar en las tasa se mortalidad